磷在体内有何功能

磷是体内第二常见的矿物质（第一是钙），85%的磷存在于骨骼中。它的作用是帮助机体利用能量、构造强壮的骨骼和坚固的牙齿。此外，身体还利用磷来维持正常的体液平衡，把氧气运送到组织中，使蛋白质、脂肪和碳水化合物转变为能量，参与组织间和器官间的信息传递以及合成激素等。像钾一样，体内多余的磷也会被健康的肾脏排出体外。因此，当你的肾脏受损后，磷也会滞留在你的体内。对于某些人来说，这会引起严重的瘙痒症状。

机体如何获得磷

食物中的磷在小肠吸收并储存于骨骼中。健康的肾脏可排出机体不需要的过量的磷。健康成年人磷的推荐摄入量为800~1200mg/d。均衡的膳食可以提供大量的磷，因为磷存在于许多食物中。除此之外，大部分休闲类食品、可乐及其他罐装或瓶装饮料中也含有大量额外添加的磷。

很少有人会缺乏磷，肾病患者大多数情况下是磷摄入过多。

透析患者为何要限制磷的摄入

体内正常的磷含量会使你的骨骼强壮，但是太多的磷又会损害你的骨骼。这又是为什么呢

？因为磷对于钙来说就像是“磁铁”。如果血液中含有太多的磷，它会使骨骼脱钙，这会引起肾性骨病。如果浓度很高的话，大量的钙-磷结晶会沉积在身体的任何部位，从而造成损害。

磷、钙、维生素D和甲状旁腺激素以及它们与肾脏之间的相互作用对血磷浓度都会有影响。磷和钙协同作用使骨骼和牙齿保持健康。健康的肾脏使两者在血液中达到平衡。肾脏也可使维生素D转变为有活性的激素（钙化醇），它增加了自小肠吸收入血的钙量。当血钙水平降低，甲状旁腺（颈部的4个小腺体）会产生更多的甲状旁腺激素，这会导致钙从骨骼中脱离进入血液。过多的甲状旁腺激素会导致骨质脆弱并容易骨折，这就叫做肾性骨病。但是，如果你的钙和磷水平能维持在安全的范围内，肾性骨病就不一定发生。

由于不健康的肾脏再也不能从尿中排除血液中多余的磷，则高磷血症对于5期肾病患者来说是一个极为严重的问题。高磷血症除导致肾性骨病外，还引起骨骼疼痛和皮肤瘙痒症。

血透患者通常需要限制饮食中磷的摄入。当肾小球滤过率低于25ml/min时就会发生高磷血症

？刂蒲姿酵ǔ２荒苤灰揽恳，需要服用控制磷的药物，即磷给合剂。一般推荐的饮食中磷摄入量为8~17mg /（kg理想体重）。

腹透患者也需要限制磷的摄入。但是考虑到大部分患者都是高蛋白饮食，很难把含有1g蛋白质的食物中的磷控制在15mg以下。因此，大部分患者仍需要服用磷结合剂来维持适宜的血磷水平。

如何维持钙和磷水平在安全范围内

通常有两种方法来控制磷：一种是服用磷结合剂，另一种是认真选择食物。你每月的血液化验结果将会告诉你是否成功地做到这一点。

磷在大部分食物中非常常见。实际上，它太普通了，以至于仅仅通过摄入正确的食物来保持磷在安全的范围内是不可能的。服用磷结合剂可以使你能够选择更多的食物。

磷结合剂是一种能与食物中的磷相结合，并将其以粪便的形式排出体外的药物。磷结合剂在胃肠道与被分解和消化吸收的食物发挥作用，因此在吃饭或吃点心的同时服药很重要。饭后30min或更长时间服用磷结合剂将大大减少磷的结合效率。

看到这里，你是否在想服用磷结合剂后，饮食就可以不用限制磷

？答案恰恰相反。服用磷结合剂时仍然需要限制饮食中磷的摄入量，因为低磷饮食可以使磷结合剂的药效发挥更好。医生也许会开些称为钙化醇的活性维生素D以帮助维持钙磷平衡。如果血液钙或磷的水平太高，活性维生素D就起不了作用，因为它将增加磷沉积在软组织如动脉、肺、眼睛和皮肤中的风险。

透析治疗可以从血液中排除一些磷。在治疗期间坚持每一次的透析治疗以达到最佳的效果是非常重要的。在两次透析间隔期间，你应严格限制饮食中磷的摄入量。

了解你的磷和钙水平

要维持钙磷平衡，需要你与营养师和医生密切配合。透析患者的血磷应维持在0.87~1.45mmol/L范围内。血钙的目标是在2.1~2.55mmol/L之间。钙磷乘积应<55，甲状旁腺激素（PTH）为100~300pg/ml。

主动了解常见食品中的磷含量

几乎每一种食物中都含有磷。对于透析患者来说，知道可以吃什么食物以及可以吃多少是维持磷在正常范围内的关键。食物标识上的营养成分表通常不会标出磷的含量，但是没有列出来并不代表该食物不含有磷。

高蛋白饮食往往是高磷饮食，含磷高的食物包括所有的奶制品、蛋黄、动物心和肝等内脏、虾仁、肉松、豆制品、坚果类、花生、芝麻、海草类、香菇、榨菜、巧克力等。菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。

即使限制磷的摄入，你也不可能完全掌控磷，但是低磷饮食对于维持血磷和血钙的平衡帮助却很大。磷存在于优质蛋白质中，如肉类和乳制品，以及在非优质蛋白质类食物中如坚果和干豆类。其他常见的高磷食物还包括可口可乐和巧克力。磷在加工食品中的含量也很高，比如早餐谷物类，特别是全谷类食品。你要将饮食中磷的含量限制在800~1200mg/d。

这意味着你从此再也不吃这些食物了吗

？不。但你应该小心了，如果你想吃高磷的食物，尝试着尽可能少吃一点，同时服用磷结合剂，并且将这部分食物计入这天的饮食计划中，以减少磷的摄入。

参考文献：

谢良民，透析患者饮食营养治疗Diet and Nutrition for Dialysis Patients，2013.4